Portée et utilisation des clips en titane
1. Excision du polype. Principalement à l'extrémité, les clips en titane peuvent bloquer les vaisseaux trophoblastiques qui nourrissent le polype après le clampage, ce qui joue un rôle dans la prévention du risque de saignement après l'excision de polypes à pointe longue ou sous-aiguë.
2. Fermeture des plaies de dissection sous-muqueuse endoscopique (DSE). Elle prévient les complications telles que les saignements et les perforations retardés des plaies de DSE.
3. Ulcère hémorragique. La zone hémorragique n'est pas suffisamment étendue pour permettre une fermeture directe de la plaie par agrafes en titane.
4. Hémorragie liée à la maladie de Dieulafoy. Étant donné que l'hémorragie dans la maladie de Dieulafoy est relativement rapide mais que la lésion est cachée ou relativement petite, l'hémostase directe avec des clips en titane reste généralement privilégiée.
5. Sphinctérotomie œsophagienne endoscopique transorale (POEM), résection tumorale transmuqueuse par tunnel de diamètre interne (STER), résection gastro-intestinale totale (EFR) et chirurgie endoscopique transluminale (NOTES). Parmi ces techniques, les clips en titane sont principalement utilisés pour la fermeture des plaies.
6. Localisation assistée. Pour les lésions de petite taille qui ne peuvent être localisées avec précision, des clips en titane peuvent être appliqués sous contrôle endoscopique direct afin de marquer localement la lésion à l'aide de 1 à 2 clips en titane, facilitant ainsi le repérage rapide de la lésion par le chirurgien pendant l'intervention.
7. Traitement des perforations par clips en titane. Le traitement endoscopique repose principalement sur la simple fermeture par clips en titane.
L'utilisation de clips en titane
Le procédé d'utilisation des clips en titane consiste principalement à accrocher les « crochets » situés de chaque côté des clips en titane dans la « muqueuse normale lâche », puis à les serrer.
Avant d'utiliser des agrafes en titane, il est important de connaître plusieurs paramètres, tels que leur longueur, l'angle de leur extrémité (le « crochet ») et la longueur du résidu après fermeture, ainsi que leur matériau (métal ou plastique). La longueur des agrafes est généralement standard, mais leur plage d'ouverture est souvent un critère important pour le chirurgien, qui cherche généralement à obtenir une ouverture maximale. Actuellement, cette plage est de 10 à 15 mm.
Il est important de comprendre l'angle du crochet à l'avant de la pince. Un angle de 90° offre une meilleure accroche, idéale pour la fermeture des plaies et l'hémostase, tandis qu'un angle de 135° pour une pince en titane offre une accroche légèrement inférieure, généralement plus adaptée au clampage pour l'hémostase. Malgré cette légère différence, les experts peuvent s'affranchir de ces détails et utiliser la pince directement, avec un résultat tout à fait satisfaisant.
Il existe deux types généraux declips en titaneIl existe deux types de clips en titane : les clips rechargeables et les clips à usage unique. Les clips rechargeables nécessitent uniquement le chargement et le remplacement des clips eux-mêmes, tandis que les dispositifs de déverrouillage sont réutilisables.
