Où sont passés tous les clips de ligature en titane après la polypectomie ?
12/04/2022|Vues : 1454
Que sont les clips de ligature en titane ?
Grâce aux progrès constants des techniques endoscopiques mini-invasives, la résection sous-muqueuse endoscopique (ESD), la myotomie endoscopique transorale (POEM) et la résection tumorale endoscopique transmuqueuse par tunnel (STER), ainsi que d'autres traitements endoscopiques de pointe, se sont rapidement développés et généralisés. Les clips en titane jouent un rôle essentiel dans ces interventions, notamment pour la fermeture tissulaire et l'hémostase ; on les appelle donc généralement clips hémostatiques ou clips de ligature en titane.
Dans quels cas utilise-t-on les agrafes en titane ?
1. Polypectomie : Lors d’une polypectomie, cette technique est principalement utilisée pour les polypes à extrémité longue (types Ip et Isp). Les clips en titane placés à l’extrémité du polype permettent de bloquer les vaisseaux nourriciers de celui-ci, ce qui prévient le risque d’hémorragie après une polypectomie à extrémité longue ou sous-apexale.
2. Fermeture des plaies de dissection endoscopique de la sous-muqueuse (DES) : En cas de plaies de DES étendues, la fermeture n’est généralement pas effectuée. Cependant, pour les plaies de DES de moindre importance présentant un risque différé, l’utilisation de clips en titane est nécessaire afin de prévenir les complications telles que les hémorragies et les perforations différées. Pour les plaies de DES trop grandes nécessitant une fermeture, il convient d’opter pour la méthode de fermeture par clips en titane et suture en nylon.
3. Ulcère hémorragique : pour les ulcères hémorragiques de la partie supérieure du tube digestif, tels que les ulcères hémorragiques de l'angle gastrique, du sinus gastrique, etc., si la zone n'est pas étendue, il est possible d'utiliser directement des pinces en titane pour la fermeture de la plaie. En revanche, pour les ulcères hémorragiques de plus grande taille (vaisseaux sanguins exposés), il est possible de pincer les foyers de saignement de part et d'autre afin d'obtenir l'hémostase.
4. Hémorragie liée à la maladie de Dieulafoy : en raison de la rapidité relative des saignements dans la maladie de Duchenne (maladie de Dieulafoy), mais de la nature souvent cachée ou de petite taille des lésions, l’utilisation directe de pinces en titane pour arrêter l’hémorragie reste généralement privilégiée. Cette technique est par ailleurs très efficace pour traiter la maladie de Duchenne. Sauf en cas d’échec de l’hémostase endoscopique nécessitant une intervention chirurgicale, la plupart des cas de maladie de Dupuytren peuvent être hémostase avec succès par voie endoscopique.
5. POEM, STER, EFR et NOTES : Ces techniques endoscopiques de pointe, émergentes et populaires, ont été développées ces dernières années. La fermeture des plaies repose principalement sur l’utilisation de clips de ligature en titane. Pour les techniques POEM, STER et EFR, la fermeture consiste simplement en un clampage : les clips doivent être correctement positionnés, fermement serrés et de densité modérée. La plupart des plaies classiques peuvent être fermées par des clips en titane, avec un effet similaire à celui de points de suture chirurgicaux séparés. En revanche, la technique NOTES consiste à réaliser une perforation active, et sa fermeture nécessite la suture des plans muqueux et musculaire, ce qui la rend relativement plus complexe. Elle exige davantage de minutie et de patience pour obtenir une fermeture en double couche, formant une séquence décalée de clips de ligature en titane. Cette technique ne semble pas encore avoir été largement décrite.
7. Traitement des perforations par clips en titane : face à la charge de travail importante des services de chirurgie digestive, la méthode de traitement n’est plus la chirurgie ouverte. Le traitement endoscopique repose principalement sur la fermeture par ligature à l’aide de clips en titane, permettant d’obtenir un résultat satisfaisant. Cependant, pour les plaies plus étendues ou les surfaces perforées, la fermeture complète peut nécessiter l’utilisation de clips en titane et d’un fil de nylon.
Dois-je retirer les agrafes de ligature en titane après l'opération ?
Les agrafes en titane sont relativement petites et n'ont aucun effet sur l'organisme. Elles sont résorbées lentement par les tissus.
Puis-je passer une IRM après la pose de clips de ligature en titane ?
Les agrafes de ligature en titane médical sont soit en titane pur, soit en alliage de titane, ce dernier contenant généralement de faibles quantités de zinc et de fer. Ainsi, qu'il s'agisse de titane pur ou d'alliage, elles n'interfèrent pas avec l'appareil d'IRM. Leurs propriétés magnétiques sont donc négligeables.
Les agrafes en titane sont des instruments utilisés pour la ligature chirurgicale. Leur conception est bien étudiée et elles restent généralement en place après la ligature. Sûres et fiables pour le corps humain, elles sont parfois indispensables lors de certaines interventions. Cependant, certaines personnes ressentent une gêne à la présence de ces agrafes ; faut-il alors les retirer après l’opération ?
Grâce aux progrès constants des techniques endoscopiques mini-invasives, la résection sous-muqueuse endoscopique (ESD), la myotomie endoscopique transorale (POEM) et la résection tumorale endoscopique transmuqueuse par tunnel (STER), ainsi que d'autres traitements endoscopiques de pointe, se sont rapidement développés et généralisés. Les clips en titane jouent un rôle essentiel dans ces interventions, notamment pour la fermeture tissulaire et l'hémostase ; on les appelle donc généralement clips hémostatiques ou clips de ligature en titane.
Dans quels cas utilise-t-on les agrafes en titane ?
1. Polypectomie : Lors d’une polypectomie, cette technique est principalement utilisée pour les polypes à extrémité longue (types Ip et Isp). Les clips en titane placés à l’extrémité du polype permettent de bloquer les vaisseaux nourriciers de celui-ci, ce qui prévient le risque d’hémorragie après une polypectomie à extrémité longue ou sous-apexale.
2. Fermeture des plaies de dissection endoscopique de la sous-muqueuse (DES) : En cas de plaies de DES étendues, la fermeture n’est généralement pas effectuée. Cependant, pour les plaies de DES de moindre importance présentant un risque différé, l’utilisation de clips en titane est nécessaire afin de prévenir les complications telles que les hémorragies et les perforations différées. Pour les plaies de DES trop grandes nécessitant une fermeture, il convient d’opter pour la méthode de fermeture par clips en titane et suture en nylon.
3. Ulcère hémorragique : pour les ulcères hémorragiques de la partie supérieure du tube digestif, tels que les ulcères hémorragiques de l'angle gastrique, du sinus gastrique, etc., si la zone n'est pas étendue, il est possible d'utiliser directement des pinces en titane pour la fermeture de la plaie. En revanche, pour les ulcères hémorragiques de plus grande taille (vaisseaux sanguins exposés), il est possible de pincer les foyers de saignement de part et d'autre afin d'obtenir l'hémostase.
4. Hémorragie liée à la maladie de Dieulafoy : en raison de la rapidité relative des saignements dans la maladie de Duchenne (maladie de Dieulafoy), mais de la nature souvent cachée ou de petite taille des lésions, l’utilisation directe de pinces en titane pour arrêter l’hémorragie reste généralement privilégiée. Cette technique est par ailleurs très efficace pour traiter la maladie de Duchenne. Sauf en cas d’échec de l’hémostase endoscopique nécessitant une intervention chirurgicale, la plupart des cas de maladie de Dupuytren peuvent être hémostase avec succès par voie endoscopique.
5. POEM, STER, EFR et NOTES : Ces techniques endoscopiques de pointe, émergentes et populaires, ont été développées ces dernières années. La fermeture des plaies repose principalement sur l’utilisation de clips de ligature en titane. Pour les techniques POEM, STER et EFR, la fermeture consiste simplement en un clampage : les clips doivent être correctement positionnés, fermement serrés et de densité modérée. La plupart des plaies classiques peuvent être fermées par des clips en titane, avec un effet similaire à celui de points de suture chirurgicaux séparés. En revanche, la technique NOTES consiste à réaliser une perforation active, et sa fermeture nécessite la suture des plans muqueux et musculaire, ce qui la rend relativement plus complexe. Elle exige davantage de minutie et de patience pour obtenir une fermeture en double couche, formant une séquence décalée de clips de ligature en titane. Cette technique ne semble pas encore avoir été largement décrite.
6. Localisation assistée : Pour les petites lésions telles que les petits cancers gastriques progressifs qui ne peuvent pas être localisés avec précision pendant l'intervention chirurgicale, des clips en titane peuvent être appliqués sous vision directe pour marquer 1 à 2 clips en titane dans la lésion, afin que le chirurgien puisse facilement trouver le site de la lésion pendant l'intervention et ainsi mener à bien l'opération.
7. Traitement des perforations par clips en titane : face à la charge de travail importante des services de chirurgie digestive, la méthode de traitement n’est plus la chirurgie ouverte. Le traitement endoscopique repose principalement sur la fermeture par ligature à l’aide de clips en titane, permettant d’obtenir un résultat satisfaisant. Cependant, pour les plaies plus étendues ou les surfaces perforées, la fermeture complète peut nécessiter l’utilisation de clips en titane et d’un fil de nylon.
Dois-je retirer les agrafes de ligature en titane après l'opération ?
Les agrafes en titane sont relativement petites et n'ont aucun effet sur l'organisme. Elles sont résorbées lentement par les tissus.
Puis-je passer une IRM après la pose de clips de ligature en titane ?
Les agrafes de ligature en titane médical sont soit en titane pur, soit en alliage de titane, ce dernier contenant généralement de faibles quantités de zinc et de fer. Ainsi, qu'il s'agisse de titane pur ou d'alliage, elles n'interfèrent pas avec l'appareil d'IRM. Leurs propriétés magnétiques sont donc négligeables.
