La circoncision est l'une des premières interventions chirurgicales pratiquées chez les hommes, et les premières traces écrites de circoncision remontent à 5 000 ans.

Les méthodes spécifiques deagrafeuse de circoncision jetablesont les suivantes.

1. Mesure : Mesurez la taille du gland avec une règle et sélectionnez les spécifications de l'instrument correspondant.

2. Préparation de la peau : préparation cutanée de routine, désinfection de la serviette avec de l'iodophore.

Anesthésie : anesthésie locale classique, anesthésie sacrée, anesthésie générale pour les enfants non coopératifs (la circoncision peut également être pratiquée lors d’autres interventions), attendre et s’assurer que l’anesthésie fait effet.

4. Traitement des comorbidités : si le prépuce est circoncis, élargir l’orifice prépucé, l’inciser si nécessaire, sans inciser trop profondément ni dépasser la zone d’incision et de suture ; si le gland en forme de cloche ne peut être inséré, inciser à plusieurs endroits ; en cas d’adhérences, les séparer au préalable ; si les freins sont trop courts, les corriger également ; tout saignement doit être complètement arrêté avant tout traitement préalable.

5. Mise en place du gland : à l’aide d’une pince hémostatique, clamper la face ventrale du prépuce (au niveau de la ligature) au niveau du décalage des plaques interne et externe, puis utiliser une autre pince hémostatique pour soulever le prépuce en exerçant une pression uniforme. Placer le siège de gland en forme de cloche dans le prépuce, la partie supérieure recouvrant le gland. S’assurer que la plaque interne est bien tendue et que le gland est délicatement inséré dans le siège de gland en forme de cloche au niveau de la ligature afin de garantir la longueur de cette dernière. Si le prépuce est pré-incisé, des pinces hémostatiques supplémentaires peuvent être utilisées pour clamper chaque incision et éviter toute déchirure lors de la mise en place du siège de gland.

6. Déterminer la position de coupe : le pouce ou l’index droit est maintenu contre l’extrémité du levier pour soulever le prépuce. La paume interne de la main gauche, le petit doigt en poing semi-fermé, est appuyée contre la peau de la paroi abdominale pour empêcher le soulèvement. Le majeur et l’annulaire, paume de la main, maintiennent le pénis. L’index est relâché du côté de la sangle ; il faut s’assurer que le gland est bien engagé dans le soufflet. L’axe longitudinal du siège du gland en forme de cloche est incliné par rapport à l’axe longitudinal du pénis afin que le bord de la cloche soit aligné avec la direction du sillon balano-préputial. La zone à couper est ainsi déterminée. Le prépuce est attaché à l’extracteur à l’aide d’un lien ou d’un cordon de soie. Il convient de vérifier que la zone de pré-coupe est précise et que le prépuce est correctement fixé à l’extracteur. En cas d’erreur, il est facile de procéder à un ajustement. Si le prépuce est trop serré, repoussez-le vers l’avant avec la main gauche et resserrez-le lors de la mise en place de l’instrument. Si le prépuce est trop court, soulevez-en une partie avec une pince hémostatique et nouez-le à nouveau sous les brides initiales, en veillant à ce que celles-ci soient relâchées. Si le prépuce est trop épais ou si celui d'un enfant est particulièrement volumineux, il faut retirer l'excédent de prépuce au-delà des brides, afin de faciliter l'insertion de l'instrument et d'obtenir une coupe nette.

7. Enfiler l'instrument principal : la main gauche, avec le majeur, l'annulaire et l'auriculaire, maintient le pénis à plat, tandis que l'index et le majeur maintiennent le siège du gland en forme de cloche. La main droite tient l'agrafeuse de circoncision jetable, la poignée orientée de manière à faciliter la prise en main. L'index et le majeur de la main gauche maintiennent l'instrument, tandis que la main droite ajuste la molette et la serre jusqu'à ce que l'extrémité de la tige soit à plat ou légèrement saillante. Attention à ne pas trop la faire saillir, sinon la pression sur la poignée risque d'arracher le siège du gland. Ajustez les deux ergots de la molette pour qu'ils ne gênent pas la pression sur la poignée. L'assistant applique une compresse sèche sur le prépuce au niveau du gland pour minimiser les saignements.

8. Finir la coupe et la suture : Après avoir vérifié que la position de coupe est correcte, retirez la sécurité rouge. Tenez la poignée à deux mains, principalement par la main située à l’extrémité, l’autre main servant à maintenir la stabilité et à exercer une force d’assistance. Appuyez doucement sur la poignée. À ce stade, le couteau et l’agrafe sont expulsés simultanément, et la coupe et la suture sont terminées en même temps. Appuyez à fond sur la poignée et maintenez la pression pendant quelques secondes pour finaliser la coupe et la suture.

9. Retirer l'agrafeuse de circoncision jetable : Relâchez la poignée après quelques secondes, ou utilisez la fonction de déverrouillage manuel si la poignée ne se déverrouille pas d'elle-même. Tenez l'agrafeuse de circoncision jetable de la main gauche, tournez la molette de réglage de la main droite pour la desserrer de 5 à 10 mm, puis poussez la molette vers l'avant pour libérer la partie coupante. Vérifiez que la coupe est complète ; si une petite partie n'est pas coupée, utilisez une lame ou des ciseaux pour la couper.

10. Hémostase : dévissez délicatement le siège du gland en forme de cloche et appliquez immédiatement une compresse sèche sur la zone opérée. Exercez une pression avec cinq doigts, espacés uniformément, pendant 3 à 10 minutes afin d’arrêter le saignement. Vérifiez ensuite la suture après relâchement. En cas de saignement important, des points de suture supplémentaires doivent être ajoutés pour l’arrêter.

11. Double pansement : Une fois l'hémostase terminée, appliquez immédiatement une compresse vaselinée ou iodée sur l'incision, puis recouvrez-la d'une compresse sèche, de préférence avec un bandage élastique auto-adhésif exerçant une pression adéquate. En l'absence de bandage élastique auto-adhésif, il est recommandé de suturer le pansement extérieur pour éviter qu'il ne se desserre temporairement. Si le degré de compression est difficile à déterminer, il est préférable de réaliser quelques points de suture lâches et d'autres serrés, en veillant à maintenir une pression suffisante. Si une compression plus importante est nécessaire, réalisez un double pansement. Le pansement intérieur est appliqué avec une légère pression (il est également possible d'utiliser une compresse hémostatique puis une compresse), séparée par une compresse, et le pansement extérieur est appliqué plus serré. En cas de difficulté à uriner, il est possible de demander au patient de desserrer le pansement extérieur et de le resserrer après avoir uriné, ou de ne pas appliquer le pansement extérieur pendant 24 heures, mais de ne pas desserrer le pansement intérieur.

Avantages et bénéfices de l'utilisation d'une agrafeuse de circoncision jetable.

Premièrement : en général, aucun point de suture n’est nécessaire. L’agrafeuse chirurgicale jetable libère les agrafes pour refermer l’incision par simple pression. Ces agrafes sont suffisamment denses pour arrêter le saignement et aligner l’incision, rendant ainsi inutile l’utilisation de sutures en soie.

Deuxièmement : la durée de l’intervention est courte, généralement de 5 à 10 minutes seulement, contre 20 à 30 minutes pour une intervention traditionnelle. Cette durée réduite diminue la douleur, le stress et l’anxiété du patient.

Troisièmement : moins de saignements, car l’agrafeuse de circoncision jetable libère les agrafes pour l’hémostase pendant la coupe, de sorte que les étapes de coupe aux ciseaux puis de recherche du point de saignement pour arrêter le saignement sont combinées dans la chirurgie traditionnelle, ce qui réduit considérablement les saignements.

Quatrièmement : il n’est pas nécessaire d’utiliser l’électrocoagulation au bistouri électrique pour arrêter les saignements pendant l’intervention. La circoncision traditionnelle utilise généralement un bistouri électrique ; certaines études ont montré que l’utilisation d’un bistouri électrique à haute fréquence ou d’un bistouri laser pendant l’intervention peut entraîner de graves complications postopératoires. Bien que la probabilité d’occurrence soit extrêmement faible, il s’agit néanmoins d’un facteur de risque à prendre en compte. La circoncision anastomotique permet d’éviter ce facteur de risque.

Cinquièmement : aspect net et esthétique, cicatrice postopératoire plus petite. La chirurgie traditionnelle nécessitant l’utilisation de ciseaux à tissus pour inciser manuellement les plaques interne et externe du prépuce, les bords sont souvent inégaux. La circoncision anastomotique, quant à elle, utilise un gabarit circulaire pour retirer d’un seul geste le tissu excédentaire, garantissant ainsi des bords nets et une forme harmonieuse. Les sutures sont réparties uniformément entre les agrafes et les incisions sont parfaitement alignées, ce qui favorise une meilleure cicatrisation et réduit la taille de la cicatrice.

Sixièmement : une cicatrisation rapide et moins de complications. Grâce à la durée opératoire réduite, aux saignements moindres, aux lésions tissulaires relativement limitées et à la densité des agrafes de suture, les risques de récidive hémorragique, d’infection et d’œdème postopératoires sont inférieurs à ceux de la chirurgie traditionnelle. Les agrafes commencent à se détacher progressivement au bout de sept jours environ et disparaissent généralement en deux à trois semaines. Seuls certains patients doivent se rendre à l’hôpital pour leur retrait.

Septièmement : Un seul chirurgien peut réaliser l'opération deagrafeuse de circoncision jetable, qui est simple et pratique à utiliser.