¿Qué son los clips de ligadura de titanio?

Los clips de ligadura de titanio son herramientas que se utilizan para la ligadura durante la cirugía. Su diseño es adecuado y, por lo general, no se desplazan tras la ligadura. Son seguros y fiables para el cuerpo humano y su uso es necesario en algunas cirugías, pero algunas personas se sienten incómodas con ellos. ¿Es necesario retirarlos después de la cirugía?

Gracias al continuo avance de la tecnología endoscópica mínimamente invasiva, la resección endoscópica submucosa (ESD), la miotomía endoscópica transoral (POEM), la resección endoscópica transmucosa de tumores en túnel (STER) y otros tratamientos endoscópicos de vanguardia se han generalizado y consolidado rápidamente en un corto período de tiempo. Los clips de titanio desempeñan un papel fundamental en estos tratamientos, y casi siempre también en el cierre tisular y la hemostasia, por lo que se les suele denominar clips hemostáticos o clips de ligadura de titanio.

¿En qué casos se utilizan los clips de ligadura de titanio?

1. Polipectomía: En la polipectomía, se utiliza principalmente en pólipos de punta larga (tipo Ip, Isp). Los clips de titanio en la punta pueden bloquear los vasos que nutren el pólipo, lo que puede prevenir el riesgo de sangrado después de una polipectomía de punta larga o subtip.

2. Cierre de la lesión por ESD: En lesiones por ESD de mayor tamaño, generalmente no se realiza el cierre. Sin embargo, en lesiones por ESD de menor tamaño con riesgo de complicaciones tardías, se deben aplicar clips de titanio para cerrar la lesión, principalmente para prevenir las complicaciones de hemorragia y perforación tardías. Para heridas por ESD demasiado grandes que aún requieren cierre, es necesario optar por el método de cierre con clips de titanio y cuerda de nailon.

3. Úlcera con sangrado: para úlceras con sangrado en el tracto gastrointestinal superior, como sangrado de úlcera en el ángulo gástrico, seno gástrico, etc., si el área no es grande, es posible usar directamente pinzas de titanio para el cierre de la herida, mientras que en áreas más grandes de sangrado de úlcera (vasos sanguíneos expuestos) se pueden seleccionar pinzas a ambos lados de los focos de sangrado para lograr el propósito de hemostasia.

4. Hemorragia en la enfermedad de Dieulafoy: debido a que la tasa de sangrado en la enfermedad de Duchenne (enfermedad de Dieulafoy) es relativamente rápida, pero la lesión es relativamente pequeña o está relativamente oculta, por lo que generalmente se prefiere usar pinzas de titanio directamente para detener el sangrado, lo cual también es una forma muy efectiva de tratar la enfermedad de Duchenne. A menos que la hemostasia endoscópica falle y requiera tratamiento quirúrgico, la mayoría de los casos de enfermedad de Dupuytren aún pueden hemostasiarse con éxito por vía endoscópica.

5. POEM, STER, EFR y NOTES: Estas son las técnicas de tratamiento endoscópico de vanguardia emergentes y populares en los últimos años. Los clips de ligadura de titanio se utilizan principalmente para el cierre de heridas en estas técnicas, mientras que para POEM, STER y EFR, el proceso de cierre es simplemente pinzamiento, y los clips se colocan correctamente y las pinzas deben estar bien colocadas, ser firmes y de densidad moderada. La mayoría de las heridas regulares se pueden cerrar con clips de titanio con el efecto de suturas quirúrgicas interrumpidas. En contraste, NOTES es una perforación activa, y su cierre requiere la sutura de las capas mucosa y muscular, por lo que el cierre de NOTES es relativamente más difícil. Requiere más cuidado y paciencia para lograr un cierre de doble capa para formar una secuencia "escalonada" de clips de ligadura de titanio. Esta técnica no parece haber sido reportada a gran escala todavía.

6. Localización asistida: Para lesiones pequeñas, como un pequeño cáncer gástrico progresivo que no se puede localizar con precisión durante la cirugía, se pueden aplicar clips de titanio bajo visión directa para marcar 1 o 2 clips en la lesión, de modo que el cirujano pueda encontrar fácilmente el sitio de la lesión durante la cirugía y así completar la cirugía con éxito.

7. Tratamiento de la perforación con clips de titanio: debido a la gran cantidad de perforaciones en el tracto digestivo, el tratamiento no se basa en la cirugía abierta previa. El tratamiento endoscópico se basa principalmente en el cierre simple con clips de ligadura de titanio, que permite obtener un cierre relativamente bueno. Sin embargo, para heridas o perforaciones de mayor tamaño, se requiere el uso de clips de titanio con cuerda de nailon.

¿Debo retirar los clips de ligadura de titanio después de la cirugía?

Los clips de ligadura de titanio son relativamente pequeños y no afectan al organismo. Se absorben lentamente a través de los tejidos.

¿Puedo hacerme una resonancia magnética después de la ligadura con clips de titanio?
Los clips de ligadura de titanio para uso médico están fabricados en titanio puro o aleación de titanio, aunque la aleación suele contener pequeñas cantidades de zinc y hierro. Por lo tanto, tanto el titanio puro como la aleación de titanio no interfieren con la máquina de resonancia magnética. En consecuencia, sus propiedades magnéticas son insignificantes.