A circuncisão é um dos procedimentos cirúrgicos mais antigos realizados na cirurgia masculina, e o registro mais antigo de circuncisão data de 5.000 anos atrás.

Os métodos específicos degrampeador descartável para circuncisãosão as seguintes.

1. Medição: Meça o tamanho da glande com uma régua e selecione as especificações do instrumento correspondente.

2. Preparação da pele: preparação rotineira da pele, desinfecção da toalha com iodóforo.

Anestesia: anestesia local convencional, anestesia sacral, anestesia geral para crianças não cooperativas (a circuncisão também pode ser realizada durante outros procedimentos), aguarde e certifique-se de que a anestesia faça efeito.

4. Tratamento de comorbidades: se o prepúcio for circuncidado, alargue a abertura do prepúcio, corte-o se necessário, não corte muito profundo, não ultrapasse a área de corte e sutura, se não for possível colocar a glande em forma de sino, pode-se fazer mais cortes; se houver aderências, é necessário separá-las primeiro; se as suturas estiverem muito curtas, também devem ser corrigidas primeiro; todos os procedimentos prévios devem primeiro estancar completamente o sangramento.

5. Posicione a glande: utilize uma pinça hemostática para pinçar a face ventral do prepúcio (na ligadura) no deslocamento das lâminas interna e externa, e utilize outra pinça hemostática para levantar o prepúcio, aplicando uma pressão uniforme. Posicione o suporte da glande em forma de sino no prepúcio, com a cobertura do sino sobre a glande. Certifique-se de que a lâmina interna esteja devidamente esticada e que a glande esteja delicadamente inserida no suporte em forma de sino na ligadura, para garantir o comprimento correto da ligadura. Se o prepúcio já tiver sido cortado, pinças hemostáticas adicionais podem ser utilizadas para pinçar cada incisão e evitar laceração ao posicionar o suporte da glande.

6. Determine a posição de corte: o polegar ou indicador da mão direita é pressionado contra a extremidade da alavanca para levantar o prepúcio; a palma interna da mão esquerda, com o dedo mínimo semicerrado, pressiona a pele da parede abdominal para evitar que o prepúcio se levante; o dedo médio e o anelar, com a palma da mão, seguram o pênis; o indicador fica solto na lateral da alça, indicando que a glande entrou no fole. O eixo longitudinal do fole, que serve de assento para a glande, deve ser alinhado com o eixo longitudinal do pênis para manter a borda do fole alinhada com a direção do sulco coronal, determinando assim a área a ser cortada. O prepúcio é amarrado ao extrator com um barbante ou cordão de seda. Verifique novamente se o local do corte está correto e se o prepúcio está bem preso ao extrator. Caso haja algum erro, ajuste-o facilmente neste ponto. Se o prepúcio estiver muito apertado, empurre-o para trás com a mão esquerda e aperte-o ao inserir o instrumento; se estiver muito apertado, levante parte do prepúcio com uma pinça hemostática e amarre-o novamente sob as amarras originais, certificando-se de que estejam frouxas. Se o prepúcio for muito grosso ou relativamente grande em crianças, o excesso deve ser cortado fora da linha de amarração, para facilitar a inserção do instrumento e o corte perfeito.

7. Coloque a estrutura principal: com a palma da mão esquerda, segure o pênis com o dedo médio, anelar e mínimo; com o indicador e o dedo médio, segure a glande em forma de sino ao longo da área; com a mão direita, segure o conjunto de grampeador descartável para circuncisão, posicionando a alça em uma direção que facilite o manuseio. O indicador e o dedo médio da mão esquerda segurem a estrutura do instrumento; com a mão direita, ajuste o botão e aperte-o até que a extremidade da haste fique plana ou ligeiramente saliente. Não deixe a haste saliente demais, pois pressionar a alça pode soltar a glande em forma de sino. Ajuste as duas abas do botão para que não interfiram na direção da alça e, consequentemente, na sua pressão. O auxiliar deve envolver o prepúcio da glande com gaze seca para minimizar o vazamento de sangue do tecido comprimido.

8. Finalização do corte e sutura: Após certificar-se de que a posição do corte está correta, remova a trava de segurança vermelha. Segure a alça com ambas as mãos, principalmente com a mão na extremidade superior da alça, enquanto a mão na extremidade inferior serve para manter a estabilidade e aplicar força auxiliar. Pressione a alça suavemente. Neste momento, a lâmina de corte e o grampo são empurrados simultaneamente, concluindo o corte e a sutura ao mesmo tempo. Pressione a alça até o final e mantenha-a pressionada por alguns segundos para finalizar o corte e a sutura.

9. Retire o grampeador descartável para circuncisão: Solte a alavanca após alguns segundos ou utilize a liberação manual caso a alavanca não se solte sozinha. Segure o grampeador descartável para circuncisão com a mão esquerda, gire o botão de ajuste com a mão direita para afrouxá-lo em 5 a 10 mm e, em seguida, empurre o botão para a frente para soltar a parte cortante. Observe se o corte foi completo; caso haja alguma parte não cortada, utilize uma lâmina ou tesoura para aparar.

10. Hemostasia: gire delicadamente a glande em forma de sino e envolva imediatamente o local da cirurgia com gaze seca, pressionando com cinco dedos uniformemente espaçados para estancar o sangramento por 3 a 10 minutos. Em seguida, verifique a sutura após soltá-la. Em caso de sangramento intenso, pontos adicionais devem ser aplicados para estancar a hemorragia.

11. Curativo duplo: Após a hemostasia, envolva imediatamente a abertura cirúrgica com gaze vaselinada ou iodada e, em seguida, com gaze seca, de preferência com uma bandagem elástica autoadesiva, aplicando pressão adequada. Na ausência de bandagem elástica autoadesiva, recomenda-se suturar o curativo externo para evitar que se solte por um curto período. Se a compressão não for adequada, é melhor deixar alguns pontos frouxos e outros firmes, mantendo a pressão. Se for necessária maior compressão, aplique duas camadas. A camada interna deve ser envolvida com leve pressão (podendo-se também envolver com uma esponja hemostática e, em seguida, gaze), separada por gaze, e a camada externa deve ser aplicada com mais firmeza. Caso a micção esteja difícil, o paciente pode ser orientado a afrouxar a camada externa e a apertá-la após urinar, ou a não apertá-la por 24 horas, mas não deve afrouxar a camada interna por conta própria.

Benefícios e vantagens de usar um grampeador descartável para circuncisão.

Primeiro: geralmente não são necessários pontos. O grampeador descartável para circuncisão libera os grampos para fechar a incisão enquanto corta sob pressão, e os grampos são suficientemente densos para estancar o sangramento e alinhar a incisão, não sendo geralmente necessários mais pontos de sutura de seda.

Segundo: O tempo cirúrgico é curto, geralmente apenas 5 a 10 minutos para concluir a cirurgia, em comparação com os 20 a 30 minutos da cirurgia tradicional. O tempo cirúrgico reduzido diminui a dor, a tensão e a ansiedade do paciente.

Terceiro: Menos sangramento, porque o grampeador descartável para circuncisão libera os grampos para hemostasia durante o corte, combinando as etapas de corte com tesoura e posterior localização do ponto de sangramento para estancá-lo, presentes na cirurgia tradicional, o que reduz significativamente o sangramento.

Quarto: Não há necessidade de usar eletrocoagulação com bisturi elétrico para estancar o sangramento durante a cirurgia. A circuncisão tradicional utiliza basicamente bisturi elétrico, e alguns estudos demonstraram que o uso de bisturi elétrico de alta frequência e bisturi a laser durante a cirurgia pode levar a complicações pós-operatórias graves. Embora a probabilidade de ocorrência seja extremamente baixa, ainda assim é um fator de risco que exige vigilância. A circuncisão anastomótica é eficaz na prevenção desse fator de risco.

Quinto: aparência limpa e estética, cicatriz pós-operatória menor. Como a cirurgia tradicional exige o uso de tesouras cirúrgicas para cortar manualmente as lâminas interna e externa do prepúcio, as bordas geralmente não ficam muito limpas, enquanto a circuncisão anastomótica utiliza um molde circular para cortar o tecido excedente de uma só vez, garantindo bordas limpas e um formato estético. Os pontos são distribuídos uniformemente entre os grampos e as incisões ficam perfeitamente alinhadas, resultando em melhor cicatrização e cicatrizes pós-operatórias menores.

Sexto: Recuperação rápida da ferida e menos complicações. Devido ao curto tempo de operação, menor sangramento, danos relativamente menores aos tecidos e grampos de sutura densos, o risco de ressangramento, infecção e edema pós-operatórios é menor do que o da cirurgia tradicional. Em cerca de 7 dias, os grampos de sutura começam a se soltar gradualmente e, geralmente, caem sozinhos em 2 a 3 semanas, sendo necessário apenas que o paciente retorne ao hospital para a remoção dos grampos.

Sétimo: Um cirurgião pode concluir a operação dogrampeador descartável para circuncisão, que é simples e conveniente de operar.