Quels types d'agrafeuses endoscopiques sont utilisés en pratique clinique ? Comment choisir une agrafeuse endoscopique ? Qianjing Medical vous présente les différents types d'agrafeuses endoscopiques et leur mode d'emploi.

1.Agrafeuses jetables à lame courbe et recharges

Ce dispositif comporte deux rangées d'agrafes espacées permettant de fermer les tissus de façon linéaire, sans incision. Il est adapté à la chirurgie thoracique, digestive et hépatobiliaire, notamment pour les interventions sur les tumeurs pulmonaires, la bronche principale, la veine porte, la tête du pancréas et le rectum distal.

2.Agrafeuses linéaires jetables et recharges.

Ce dispositif de suture permet de couper et de suturer les tissus en enfonçant simultanément trois rangées d'agrafes croisées de chaque côté du tissu, puis en utilisant un couteau à pousser pour couper entre les deux côtés des tissus déjà suturés. Il est adapté à la chirurgie thoracique, la chirurgie générale, l'urologie, l'obstétrique et la gynécologie, notamment pour les lobectomies pulmonaires et les anastomoses gastro-intestinales.

3.Agrafeuses endoscopiques jetables et recharges QSAE

La plupart des systèmes de fermeture pour tumorectomie permettent de modifier la direction de la cartouche d'agrafes, ce qui rend l'opération plus flexible dans un espace chirurgical restreint ; en même temps, un dispositif de sécurité à usage unique évite la réutilisation de la cartouche d'agrafes usagée et garantit la sécurité chirurgicale.

Parallèlement, la large ouverture à l'avant de la cartouche d'agrafes facilite l'incorporation des tissus ; ces agrafeuses comportent 6 rangées d'agrafes avec une lame dans la cartouche, qui coupe le tissu au milieu pendant l'agrafage, permettant ainsi à 3 rangées d'agrafes de chaque côté de compléter les fonctions de suture et d'hémostase.

De plus, il existe désormais des dispositifs de fermeture de tumorectomie électriques qui sont plus pratiques pour la coupe que les dispositifs manuels.

Attention : avant de relâcher la suture, les tissus en excès et l’organe à retirer doivent être enlevés le long du bord de l’ouverture de la suture, et l’extrémité cassée désinfectée à l’iode avant de relâcher et de retirer la suture.

S’assurer que l’anastomose est sans tension ; vérifier l’apport sanguin anastomotique ; choisir un point d’insertion de l’ongle avec une longueur de jambe appropriée en fonction de l’épaisseur du tissu, et avancer la lame au milieu de la ligne de l’ongle en titane pour couper la partie détachable.

4.Agrafeuses jetables à lame courbe et recharges

De petite taille et adaptée à l'anatomie pelvienne, elle présente certains avantages dans la chirurgie de préservation anale du cancer du bas rectum : réalisation simultanée de la coupe et de la suture ; conception de l'extrémité de la tête incurvée, facile à placer dans la cavité pelvienne ; compartiment à clou remplaçable.

Précautions : s’assurer que l’anastomose est sans tension ; dans le cadre d’un traitement radical, résection modérée du côlon proximal ; en cas de suspicion de tension au niveau de l’anastomose, le côlon proximal doit être complètement libéré ou la flexion splénique du côlon doit être relâchée.

Choix du site d'anastomose : l'anastomose doit être réalisée sur la face dorsale, au milieu de la marge rectale fermée, et la paroi inférieure de résection rectale doit inclure une partie de cette marge. En effet, la face dorsale du rectum étant généralement plus étendue que la face ventrale, sa vascularisation est relativement faible ; l'anastomose à ce niveau permet ainsi de réduire la zone dorsale non vascularisée.

5.Agrafeuses circulaires jetables pour le traitement du prolapsus et des hémorroïdes (PPH) et accessoires

Il est utilisé pour l'anastomose de différents segments luminaux. Deux rangées d'agrafes circulaires croisées sont insérées dans les tissus luminaux, de sorte que les deux couches de tissus luminaux soient suturées ensemble. Le couteau circulaire intégré retire ensuite les tissus excédentaires pour former une anastomose circulaire et finaliser l'anastomose luminale.

Actuellement, elle est principalement utilisée pour les anastomoses termino-terminales et termino-latérales de l'œsophage, de l'estomac, de l'intestin et d'autres organes du tube digestif.

Attention : le segment intestinal à anastomoser doit être complètement libéré et disséqué sur au moins 2 cm ; sortir délicatement de l’anastomose et vérifier que le tissu sectionné forme une boucle complète ; la distance entre les points de suture en bourse ne doit pas dépasser 0,5 cm et la marge doit être de 2 à 3 mm, car une trop grande quantité de tissu risque de s’incruster dans l’anastomose et de la gêner ; veiller à ne pas manquer la muqueuse.

6.Agrafeuses jetables pour hémorroïdes

Cette technique est adaptée à la résection et à l'anastomose du prolapsus de la muqueuse rectale et des tissus muqueux hémorroïdaires de l'anus. La densité optimale des agrafes anastomotiques permet de réduire les saignements postopératoires.

Épaisseur de coupe ajustable en fonction du prolapsus tissulaire. Un compartiment à agrafes plus spacieux permet d'accueillir le tissu pathologique pour l'excision. Un espace de protection entre le porte-agrafes et le compartiment à agrafes évite les lésions tissulaires dues à une compression excessive.

7.Agrafeuse de circoncision jetable

Ce dispositif est adapté à la circoncision et à la suture chirurgicale. L'intervention est simple, rapide et pratique. L'incision et la suture sont réalisées en une seule étape, ce qui réduit considérablement la durée de l'opération. Il diminue les saignements peropératoires et les œdèmes postopératoires. Le retrait automatique des agrafes évite d'avoir à retirer les points de suture et permet une cicatrisation plus esthétique. La densité des agrafes (0,5 mm entre elles) garantit l'absence de saignements peropératoires et postopératoires.

8.Agrafeuses et dissolvants cutanés jetables

Convient à la suture chirurgicale superficielle des plaies et incisions. 1. Suture homogène, marques de suture régulières, efficacité accrue. 2. Suture rapide, réduction du temps opératoire. 3. Prise en main intuitive et agréable, utilisation facile.