La circuncisión es uno de los primeros procedimientos quirúrgicos realizados en la cirugía masculina, y el registro más antiguo de circuncisión data de hace 5.000 años.

Los métodos específicos degrapadora desechable para circuncisiónson los siguientes.

1. Medición: Mida el tamaño del glande con una regla y seleccione las especificaciones del instrumento correspondiente.

2. Preparación de la piel: preparación rutinaria de la piel, desinfección de la toalla con yodóforo.

Anestesia: anestesia local convencional, anestesia sacra, anestesia general para niños que no colaboren (la circuncisión también se puede realizar durante otros procedimientos), esperar y asegurarse de que la anestesia haga efecto.

4. Tratamiento de comorbilidades: si el prepucio está circuncidado, ensanche la abertura del prepucio, ábralo si es necesario, no lo corte demasiado profundo, no exceda el área de corte y sutura, si no puede colocar el glande en forma de campana, puede cortar más lugares; si hay adherencias, primero se deben separar las adherencias; si las ligaduras son demasiado cortas, también se deben corregir primero; todo el pretratamiento anterior debe detener completamente el sangrado primero.

5. Colocación del glande: utilice una pinza hemostática para sujetar la cara ventral del prepucio (en la ligadura) en el desplazamiento de las placas interna y externa, y utilice otra pinza hemostática para levantar el prepucio con una sujeción uniforme. Coloque el asiento del glande en forma de campana dentro del prepucio con la cubierta de la campana sobre el glande. Asegúrese de que la placa interna esté bien estirada y que el glande se empuje suavemente dentro del asiento del glande en forma de campana en la ligadura para garantizar la longitud de la misma. Si el prepucio está previamente cortado, se pueden añadir pinzas hemostáticas adicionales para sujetar cada incisión y evitar desgarros al colocar el asiento del glande.

6. Determinar la posición de corte: el pulgar o el índice de la mano derecha se sujeta contra el extremo de la palanca para levantar el prepucio, la palma interna de la mano izquierda con el dedo meñique en un puño semicerrado contra la piel de la pared abdominal para evitar que se levante, el dedo medio y el anular con la palma de la mano sujetan el pene, el dedo índice quedará suelto a un lado de la cuerda y se sentirá que el glande ha entrado en el fuelle. El eje longitudinal del asiento del glande en forma de campana se angula con el eje longitudinal del pene para mantener el borde de la campana alineado con la dirección del surco coronal, y se determina el área a cortar. El prepucio se ata al extractor con una cuerda o cordón de seda. Vuelva a comprobar que el sitio de precorte sea preciso y que el prepucio esté adecuadamente sujeto al extractor, y si hay un error, se puede ajustar fácilmente en este punto. Si el prepucio está demasiado atado, retírelo hacia la cara ventral con la mano izquierda y ajústelo al colocar el instrumento; si está demasiado suelto, levante parte del prepucio con una pinza hemostática y átelo de nuevo debajo de las ataduras originales, asegurándose de que queden flojas. Si el prepucio es demasiado grueso o, en el caso de un niño, es relativamente abundante, se debe recortar el exceso de prepucio fuera de la línea de atado para facilitar la colocación del instrumento y lograr un corte perfecto.

7. Coloque la carcasa principal: con el dedo medio, el anular y el meñique de la mano izquierda, sostenga el pene con la palma de la mano; el índice y el dedo gordo sostienen el asiento del glande en forma de campana a lo largo del área; con la mano derecha, coloque el juego de grapas desechables para circuncisión, colocando el mango en la dirección de fácil agarre. Con el índice y el dedo gordo de la mano izquierda, sostenga la carcasa del instrumento; con la mano derecha, ajuste la perilla y apriétela para tirar de la cara del extremo de la varilla y la parte posterior de la perilla hasta que quede plana o ligeramente sobresalga. No sobresalga demasiado, o al presionar el mango se desprenderá el asiento de la cabeza de tortuga en forma de campana. Ajuste las dos orejas de la perilla para evitar la dirección del mango para que no afecte la presión del mango. El asistente envuelve el prepucio de la cabeza del instrumento con una gasa seca para minimizar la fuga de sangre del tejido comprimido.

8. Finalizar el corte y la sutura: Tras asegurarse de que la posición de corte es correcta, retire el seguro rojo. Sujete el mango con ambas manos, principalmente con la mano que lo sujeta por la cabeza; la otra mano, en el extremo, sirve principalmente para mantener la estabilidad y ejercer presión adicional. Presione el mango suavemente. En este punto, la cuchilla y la grapa se expulsan simultáneamente, completando así el corte y la sutura. Presione el mango hasta el final y manténgalo presionado durante unos segundos para finalizar el corte y la sutura.

9. Para retirar la grapadora desechable para circuncisión: Suelte el mango después de unos segundos o, si no se suelta solo, utilice la ayuda de la mano. Sujete la grapadora con la mano izquierda, gire la perilla de ajuste con la derecha para aflojarla entre 5 y 10 mm y, a continuación, empuje la perilla hacia adelante para aflojar la parte de corte. Compruebe que el corte sea completo; si queda algún trozo sin cortar, recórtelo con una cuchilla o tijeras.

10. Hemostasia: Gire suavemente el glande en forma de campana y envuelva inmediatamente la zona quirúrgica con una gasa seca. Presione con cinco dedos, distribuyéndolos uniformemente, para detener el sangrado durante 3 a 10 minutos. Luego, observe la sutura tras su liberación. Si el sangrado es abundante, se deben añadir suturas adicionales para detenerlo.

11. Doble vendaje: Una vez completada la hemostasia, envuelva inmediatamente la abertura quirúrgica con vaselina o gasa yodada, y luego con gasa seca, preferiblemente con una venda elástica autoadhesiva con la presión adecuada. Si no dispone de una venda elástica autoadhesiva, se recomienda coser el apósito exterior para evitar que se suelte durante un breve periodo. Si no se puede controlar el grado de ajuste, es mejor realizar algunos puntos sueltos y otros apretados, manteniendo la presión. Si se necesita aplicar mayor presión, coloque dos capas. La capa interna se envuelve con una presión ligera (también se puede envolver con una esponja hemostática y luego con gasa), separada por gasa, y la capa externa se envuelve más firmemente; si la micción es difícil, se le puede pedir al paciente que afloje la capa externa y la vuelva a envolver firmemente después de orinar, o bien, no envolver la capa externa durante 24 horas, pero no aflojar la capa interna por su cuenta.

Beneficios y ventajas del uso de una grapadora desechable para circuncisión.

Primero: por lo general no se necesitan puntos de sutura. La grapadora desechable para circuncisión libera las grapas para cerrar la incisión mientras corta bajo presión, y las grapas son lo suficientemente densas como para detener el sangrado y alinear la incisión, por lo que generalmente no se necesitan más suturas de seda.

Segundo: La cirugía es breve, generalmente de solo 5 a 10 minutos, en comparación con los 20 a 30 minutos de una cirugía tradicional. Este menor tiempo quirúrgico reduce el dolor, la tensión y la ansiedad del paciente.

Tercero: Menos sangrado, porque la grapadora desechable para circuncisión libera las grapas para lograr la hemostasia mientras corta, por lo que los pasos de cortar con tijeras y luego encontrar el punto de sangrado para detener la hemorragia se combinan en la cirugía tradicional, por lo que el sangrado se reduce significativamente.

Cuarto: No es necesario utilizar la electrocoagulación con bisturí eléctrico para detener el sangrado durante la cirugía. La circuncisión tradicional básicamente utiliza un bisturí eléctrico. Algunos estudios han encontrado que el bisturí eléctrico de alta frecuencia y el bisturí láser durante la cirugía pueden provocar complicaciones postoperatorias graves. Si bien la probabilidad de que ocurra es extremadamente baja, también es un factor de riesgo que requiere vigilancia. La circuncisión anastomótica logra evitar este factor de riesgo.

Quinto: aspecto pulcro y estético, cicatriz postoperatoria más pequeña. Dado que la cirugía tradicional requiere el uso de tijeras de tejido para cortar manualmente las placas interna y externa del prepucio, los bordes a menudo no son particularmente limpios, mientras que la circuncisión anastomótica utiliza directamente un molde circular para cortar el tejido sobrante de una sola vez, lo que garantiza la limpieza de los bordes y la belleza de la forma. Las suturas se distribuyen uniformemente entre las grapas y las incisiones están perfectamente alineadas, lo que resulta en una mejor cicatrización y una cicatriz postoperatoria más pequeña.

Sexto: Recuperación rápida de la herida y menos complicaciones. Gracias a la corta duración de la intervención, el menor sangrado, el daño tisular relativamente menor y la densidad de las suturas, el riesgo de resangrado, infección y edema posoperatorio es menor que en la cirugía tradicional. A los 7 días aproximadamente, las suturas comienzan a desprenderse gradualmente, y generalmente se caen por completo entre las 2 y 3 semanas. Solo algunos pacientes necesitan acudir al hospital para que se las retiren.

Séptimo: Un cirujano puede completar la operación de lagrapadora desechable para circuncisión, que es sencillo y cómodo de usar.